Abdomen Agudo: Diagnostico Diferencial y Manejo Quirurgico
El abdomen agudo es uno de los motivos de consulta mas frecuentes en urgencias y un tema central en el EUNACOM dentro del modulo de cirugia. Se define como un cuadro de dolor abdominal de inicio subito o rapidamente progresivo, generalmente menor a 7 dias de evolucion, que puede requerir intervencion quirurgica urgente.
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las conductas terapeuticas deben evaluarse caso a caso segun el contexto clinico del paciente.
Clasificacion del Dolor Abdominal Agudo
El diagnostico diferencial del abdomen agudo se organiza segun el mecanismo fisiopatologico:
- Inflamatorio/infeccioso: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis, peritonitis.
- Obstructivo: Obstruccion intestinal mecanica, volvulo, hernias incarceradas.
- Perforativo: Ulcera peptica perforada, perforacion de viscera hueca.
- Vascular: Isquemia mesenterica, aneurisma aortico roto.
- Hemorragico: Embarazo ectopico roto, rotura esplenica.
Enfoque Diagnostico Sistematico
La evaluacion del abdomen agudo requiere un enfoque ordenado que integre anamnesis dirigida, examen fisico detallado y estudios complementarios seleccionados:
Anamnesis Clave
- Inicio del dolor: Subito (perforacion, vascular) vs progresivo (inflamatorio).
- Localizacion e irradiacion: FID (apendicitis), hipocondrio derecho (colecistitis), epigastrio con irradiacion dorsal (pancreatitis).
- Sintomas asociados: Vomitos, fiebre, ausencia de deposiciones y gases (obstruccion).
- Antecedentes: Cirugias previas (bridas), litiasis biliar, uso de AINES.
Examen Fisico
- Signos peritoneales: Defensa, rigidez, signo de Blumberg (rebote).
- Ruidos hidroaereos: Aumentados (obstruccion mecanica precoz) vs abolidos (ileo, peritonitis).
- Signos especificos: Murphy (colecistitis), McBurney (apendicitis), Rovsing, Psoas, Obturador.
Laboratorio
- Hemograma completo (leucocitosis con desviacion izquierda).
- PCR y procalcitonina.
- Lipasa/amilasa (pancreatitis).
- Perfil hepatico (patologia biliar).
- Beta-hCG en mujeres en edad fertil (descartar embarazo ectopico).
- Lactato (isquemia mesenterica).
Imagenologia
- Radiografia de abdomen: Niveles hidroaereos (obstruccion), neumoperitoneo (perforacion).
- Ecografia abdominal: Primera linea para patologia biliar, liquido libre, apendicitis.
- TAC de abdomen con contraste: Gold standard en abdomen agudo complejo, diagnostico de apendicitis dudosa, complicaciones.
Indicaciones de Cirugia Urgente
No todo abdomen agudo es quirurgico. Las indicaciones absolutas de intervencion quirurgica urgente incluyen:
- Peritonitis generalizada con sepsis.
- Neumoperitoneo (perforacion de viscera hueca).
- Isquemia mesenterica aguda.
- Obstruccion intestinal con signos de estrangulacion.
- Apendicitis aguda confirmada.
- Hernia incarcerada no reductible.
- Hemorragia intraabdominal con inestabilidad hemodinamica.
Perlas EUNACOM sobre Abdomen Agudo
- El diagnostico de apendicitis aguda sigue siendo clinico; la TAC se reserva para casos dudosos.
- La colecistitis aguda litiasica se trata con colecistectomia laparoscopica precoz (idealmente dentro de las primeras 72 horas).
- En pancreatitis aguda leve, el manejo es medico; solo se opera la pancreatitis necrotizante infectada.
- La presencia de neumoperitoneo en una radiografia de abdomen simple indica perforacion de viscera hueca hasta demostrar lo contrario.
- En mujeres en edad fertil con dolor abdominal bajo, siempre solicitar beta-hCG.