Obstruccion Intestinal: Diagnostico, Clasificacion y Manejo
La obstruccion intestinal es la interrupcion del transito normal del contenido intestinal. Representa aproximadamente el 15-20% de las consultas quirurgicas de urgencia y es un tema de alta rendimiento en el EUNACOM. Se clasifica en mecanica (hay una barrera fisica) o funcional (ileo paralitico o pseudo-obstruccion).
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las conductas terapeuticas deben evaluarse caso a caso segun el contexto clinico del paciente.
Clasificacion
Segun mecanismo
| Tipo | Mecanismo | Ejemplos |
|---|---|---|
| Mecanica | Barrera fisica al transito | Bridas, hernias, tumores, intususcepcion, volvulo |
| Funcional | Alteracion de la motilidad sin obstaculo mecanico | Ileo paralitico, pseudo-obstruccion (Ogilvie) |
Segun nivel
| Nivel | Clinica | Rx |
|---|---|---|
| Alta (delgado) | Vomitos precoces (biliosos), distension leve-moderada, dolor colico periumbilical | Niveles hidroaereos multiples centrales, patrón en escalera |
| Baja (colon) | Vomitos tardios (fecaloideos), distension marcada, no canaliza gases | Dilatacion colonica, ausencia de gas distal |
Etiologia
Obstruccion de intestino delgado
- Bridas/adherencias postquirurgicas (60-75%) — la causa mas frecuente en adultos.
- Hernias incarceradas (10-15%) — segunda causa. Siempre explorar regiones inguinales.
- Tumores (10%) — primarios o metastasicos.
- Enfermedad de Crohn — estenosis inflamatoria o fibrotica.
- Ileo biliar — calculo >2.5 cm que impacta en valvula ileocecal.
Obstruccion de colon
- Cancer colorrectal (60%) — la causa mas frecuente.
- Volvulo (15-20%) — sigmoides mas frecuente que ciego.
- Diverticulitis complicada con estenosis.
- Fecaloma — ancianos, postrados.
Diagnostico
Clinica
La tetrada clasica es: dolor abdominal colico + vomitos + distension abdominal + ausencia de canalizacion de gases y deposiciones.
Signos de Alarma (estrangulacion)
- Dolor continuo (pierde caracter colico).
- Fiebre, taquicardia.
- Peritonismo (defensa, rebote).
- Leucocitosis marcada, acidosis, lactato elevado.
Imagenes
- Rx abdomen simple (de pie y decubito): Niveles hidroaereos, distension de asas, ausencia de gas distal.
- TAC abdomen con contraste: Gold standard. Identifica nivel de obstruccion, causa y signos de estrangulacion (engrosamiento de pared, neumtosis, liquido libre, ausencia de realce de pared).
Manejo
Manejo Conservador (obstruccion parcial o sin signos de estrangulacion)
- Reposo digestivo (nada por boca).
- Sonda nasogastrica (SNG) a caida libre para descompresion.
- Hidratacion IV agresiva (corregir deshidratacion y trastornos electroliticos).
- Analgesia.
- Reevaluacion clinica seriada cada 6-12 horas.
- Si no resuelve en 24-48 horas: considerar cirugia.
Cirugia Urgente (indicaciones absolutas)
- Signos de estrangulacion/isquemia intestinal.
- Hernia incarcerada no reductible.
- Peritonitis.
- Obstruccion de colon en asa cerrada.
- Neumatosis intestinal o gas en sistema portal.
- Fracaso del manejo conservador (>48-72 horas).
Situaciones Especiales
Volvulo de Sigmoides
Mas frecuente en ancianos, pacientes psiquiatricos y postrados. Rx muestra signo del "grano de cafe". Manejo: devolvulacion endoscopica (rectosigmoidoscopia) como tratamiento de urgencia, seguida de sigmoidectomia electiva para evitar recurrencia (30-50%).
Sindrome de Ogilvie (Pseudo-obstruccion Colonica)
Dilatacion colonica sin causa mecanica. Pacientes criticos, postoperatorios, ancianos. Si ciego >10-12 cm, riesgo de perforacion. Manejo: neostigmina IV (2 mg en 3-5 min con monitorizacion cardiaca). Alternativa: descompresion colonoscopica.
Perlas EUNACOM
- Causa #1 de obstruccion de delgado: bridas. Causa #1 de obstruccion de colon: cancer colorrectal.
- Siempre explorar regiones inguinales en todo paciente con obstruccion intestinal.
- Dolor que pasa de colico a continuo = sospechar estrangulacion → cirugia urgente.
- Volvulo de sigmoides: grano de cafe en Rx → devolvulacion endoscopica.
- Ogilvie: Ciego >10 cm → neostigmina IV.
- El contraste oral hidrosoluble (Gastrografin) tiene valor tanto diagnostico (ver paso a colon en 24h) como terapeutico en obstruccion parcial por bridas.